减少剖宫产6年干预6.5万次，“广州经验”或全国推广
9日，广州市妇女儿童医疗中心研究团队在《PLOS 医学》杂志（PLOS Medicine）上发表的一项研究称，该中心研究团队在干预和控制广州市的高剖宫产率后，6年来（2008-2014年）全市累计减少65000次剖宫产，剖宫产率从干预前的42.4%下降到2016年的34.7%，并总结出系列值得推广的成功经验，有望在全省甚至全国范围内推广。
图/新华社资料图（图文无关）
飙升的剖宫产率对母婴造成健康影响
根据2019年国家卫健委发布的《中国妇幼健康事业发展报告》显示，2018年，全国剖宫产率为36.7%，而在上世纪70年代，中国的剖宫产率仅为5%左右。对比过去，国内的剖宫产率在30年间飙升了7倍。
广州市产科质量情况年报表数据显示，在2001年-2010年间，广州市的剖宫产率均在40%以上，“远高于WHO推荐的合理剖宫产率10%-15%”，负责该研究的团队负责人、广州出生队列研究室负责人邱琇博士告诉记者。
过高的剖宫产率会带来什么影响？据介绍，高剖宫产率不仅意味着更多的产妇要“挨上一刀”，并支付相对高昂的手术费，还可能导致孩子将来面临智力和健康的受损。
该研究称，在产后抑郁率方面，剖宫产产妇产后一年内抑郁率均高于顺产产妇；纯母乳喂养率方面，剖宫产产妇在6周到6月间的比例也明显低于顺产产妇。而经剖腹产出生的孩子在1岁的过敏率高于顺产出生的孩子，神经发育迟缓率高于顺产出生的孩子。
剖宫产率得到有效控制
在注意到过高剖宫产率带来的问题后，广州市妇儿医疗中心出生队列和妇幼保健研究团队基于广州地区200万次分娩数据，分三个阶段进行研究干预。
2008年1月至2010年9月为干预前阶段，2010年10月（a）至2014年9月为第1阶段，2014年10月（b）至2016年12月为第2阶段。
据介绍，该团队通过对产妇进行健康教育、对产妇医疗人员进行技能培训、设备配备技术支持、危重症救治能力建设等方法，积极参与干预控制全市的剖宫产率。
记者了解到，在干预的过程中，该团队也遇到了不少阻力。“许多家庭为了确保万无一失，就选择剖腹产‘一刀切’”，据邱琇介绍，由于相关的医疗知识不对等，产妇家人往往根据自己或亲属朋友的建议做选择。
此外，一些家庭宁愿选择“良辰吉日”剖腹产而非自然分娩的现象仍存在。“这实际上是同时伤害了母婴二人。”邱琇表示。
但令人庆幸的是，除去个案，干预在总体层面得到了有效的成果。2008年至2016年间，总体剖宫产率下降，从干预前的42.4%下降到2016年的34.7% ；足月单胎首次分娩产妇的宫产率下降明显，从干预前的44.9%下降到2016年的27.4%；其余产妇的剖宫产率持平，从干预前的38.5%到第2阶段的39.8%。
而广州市此前也早已启动两轮广州市母婴安康行动计划，计划到2020年，剖宫产率下降到30%。
但30%的剖宫产率与WHO推荐的合理剖宫产率10%-15%相比，还是高出了许多。
“我们并不一味追求将剖宫产率降至15%，我们更希望的是在整体产科质量持续改善的前提下，能够有效地让宫产率降下来。”邱琇表示，如何保证母婴产后以及未来的健康，才是团队更关注的重点。
那么，又该如何保证干预措施的安全性？该研究称，在干预期间（2008-2016年），孕产妇死亡率和围产儿死亡率呈下降趋势，孕产妇死亡率（1 /100,000活产）由干预前的18.3下降至第2阶段的8.5，围产儿死亡率由干预前的7.3 ‰下降至第2阶段的5.2 ‰。
“数据证明，干预控制剖宫产率是有效并且安全的。”邱琇表示。
“广州经验”获得成功并有望推广
该研究称，通过回顾性评价干预措施的有效性，总结出了一套“广州经验”。
据邱琇介绍，在政府及卫生行政部门的政策和资源投入、卫生行政部门的有效督导、医疗机构的积极参与和全社会的宣传动员下，目前，广州市已形成降低剖宫产率的全社会共识氛围。
此外，该中心积极整合全市优质产科资源，改善围产质量的综合干预措施。包括改善围产质量的综合干预措施、宣传阴道分娩和分娩镇痛优点、培训产科医生和助产士的技能、设备和技术支持以及危重症救治中心能力建设等等。
“关键是利用大数据分析找到干预重点，”邱琇表示，团队看准以足月单胎初产妇为代表的主要人群、分娩量大剖宫产率高的重点医院、产科危急重症的早期识别的重要环节，用大数据分析找到安全有效的干预方式。
邱琇希望，这套“广州经验”能成功推广到全省甚至全国，让剖宫产率降下来，给母婴一个更好的未来。
