广东或将推进低龄组女孩免费接种HPV疫苗

　　7月24日，两场和子宫颈癌预防紧密相关的学术会议在广州举行。不论是上午举行的2021广东省医学会妇产科学学术年会，还是下午召开的广东省预防医学会宫颈癌防治专委会学术巡讲，都特别提及了疫苗对预防宫颈癌的作用。

宫颈癌防治专委会主委、中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛表示，目前我国乃至全球范围内的子宫颈癌，都和HPV病毒16、18两个型别高度相关。在目前覆盖这两个主要型别的国产、进口二价、四价苗供应充足的基础上，女生完全可以早接种、早获益。“明明9岁就可以打二价、四价，得到疫苗保护，偏偏要等到16岁去打产能受限的九价，这期间感染16、18型别HPV病毒的风险大增。”

临床反馈，子宫颈癌有年轻化趋势

　　子宫颈癌作为女性的主要健康杀手，是迄今唯一明确了致癌原因的恶性肿瘤——那就是感染了高危型别的HPV病毒。而通过疫苗接种，能够有效使女性规避掉这一风险。

　　“从我们的临床实践与数据来看，近年来我国的宫颈癌发病率还是在呈增加的态势，而且有年轻化的趋势。从癌前病变发展到宫颈癌的这一过程，短的可能仅仅需要两三年时间。”李小毛教授就曾接诊过初次性生活3年后就患癌的年轻患者。“而首次检测出HPV感染，距离患者初次性行为仅有3个月时间。”

　　中华医学会妇科肿瘤分会副主委、中山大学肿瘤防治中心妇科刘继红教授表示，流调显示，中国女性总体HPV感染率为15.54%。而罹患子宫颈鳞癌的患者中，感染HPV16、18、31、52、58最常见，感染率分别为76.7%、7.8%、3.2%、2.2%、2.2%。

　　16和18两个型别成了子宫颈癌致癌的最主要型别，国内占比达84.5%，这一数据比国际的数据高。“导致全球女性罹患子宫颈癌的元凶中，HPV16、18是最主要的致癌病毒。”

　　正是基于这一点，目前开发的HPV疫苗都覆盖了病毒的这两个型别。

　　已经上市的二价、四价、九价HPV疫苗均包含HPV16型和HPV18型。九价疫苗在四价疫苗的基础上增加了5种高危HPV型别，可为九成左右的宫颈癌致病病因提供保护。在我国，二价(含国产和进口)，四价的适用年龄是9-45岁，九价则适用于16-26岁。“于是，在我国尤其是广东等经济发达地区，大家都希望接种九价疫苗，这可以理解。可另一方面厂家产能有限，一方面适应年龄有限制，于是就有了适合早接种的低龄组人群出现‘疫苗犹豫’现象”。

让低龄组女孩免费打 对加速消除宫颈癌有巨大帮助

　　妇科专家、广州市妇女儿童医疗中心宫颈疾病诊治中心主任医师易丹妮表示，随着疫苗上市的时间不断延长，随访、观察的结果仍然令人振奋。“比如一项长达10年的较大样本研究表明，在接种HPV四价疫苗之后，接种者因感染HPV16、18型而罹患子宫颈癌的数据为零。这说明经历了10年之后，疫苗对高危型别的保护率仍高达100%。最长的队列研究甚至观察到了接种14年后，依然显著降低子宫颈癌发病率。”

　　中山大学附属第三医院妇科主任杨越波教授表示，有研究表明利用数学模型方式来演算，发现HPV疫苗的保护时长上，可以达到20年，甚至于50年之久。

　　HPV疫苗能否纳入计划免疫，免费接种，也是广大女性关注的焦点。据悉，在澳大利亚推进17岁以下青少年免费接种宫颈癌疫苗后，因为疫苗覆盖率高，该国很可能在2028年率先实现消除子宫颈癌的目标。即每10万女性中，子宫颈癌新发病率数低于4例。

　　在我国，尤其是广东省，相关部门也在思考将HPV疫苗纳入计划免疫的课题。但我国人口基数大，适龄女性多。纳入计划免疫需要充分考虑疫苗的产能和经济承受能力问题，李小毛教授透露，很有可能广东会根据年龄进行“划”线，为最佳适宜年龄的女性免费接种。比如我国国产的宫颈癌疫苗，在9-14岁年龄段接种只需要两针，既符合早接种早获益的原则，又能有合适的效费比。那么通过政府采购，让低龄的女孩优先实现免疫接种，是有可能实现的，这对广东加速消除宫颈癌是有巨大帮助的。